實行藥品陽光采購、二次競價，讓蘄春縣人民醫(yī)院（二甲醫(yī)院）嘗到甜頭。
在這家醫(yī)院，醫(yī)生不拿藥商回扣，僅藥品一項，5年來醫(yī)院共計減輕患者負擔(dān)5000余萬元。這項改革舉措使得醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)年年增長，醫(yī)院年業(yè)務(wù)收入節(jié)節(jié)攀升，醫(yī)務(wù)人員收入并沒有因患者負擔(dān)的減輕而減少。
蘄春縣人民醫(yī)院開出的這張破解藥價虛高的“醫(yī)改新方”，被湖北省紀委、監(jiān)察廳給予充分肯定，認為很有借鑒意義。
1月12日，筆者前往湖北黃岡蘄春縣采訪，試圖揭秘這張由蘄春縣人民醫(yī)院聯(lián)手九州通醫(yī)藥集團開出的“醫(yī)改新方”。
以前賣20多元一支的抗生素藥，現(xiàn)在只要幾元錢；現(xiàn)在5天打針吃藥的藥費錢，只抵得上以前1天打針的藥費錢。
蘄春縣人民醫(yī)院藥房的藥價，甚至比外面零售藥店的藥品還要便宜，以至于常常會有些就診的病人拿著單子反復(fù)詢問：“是不是劃價搞錯了？”
“現(xiàn)在的藥品價格，跟以前相比較，同一品種價格差異太大了”。今年40多歲的魏崢，是一位女藥劑師，也是蘄春縣人民醫(yī)院門診西藥房負責(zé)人，她在這兒呆了20多年。每天發(fā)藥拿藥的她，熟知每個藥品前后價格，但對現(xiàn)在藥品這樣的巨大降幅，連她自己也感到吃驚。
筆者在這家醫(yī)院藥房看到：阿奇霉素顆粒（0.25克×2袋），同一個生產(chǎn)廠家，以前醫(yī)院賣40元/盒，現(xiàn)在只要2.3元/盒；奧美拉唑腸溶膠囊（20mg×14粒），同一個生產(chǎn)廠家，以前醫(yī)院賣28元/盒，現(xiàn)在只要2.4元/盒，諸如此類，數(shù)不勝數(shù)。
雖然藥費降了，但到醫(yī)院看病的病人卻多了。“以前呼吸、腎病、內(nèi)分泌、神經(jīng)等四個內(nèi)科病房共47個住院床位還住不滿，現(xiàn)在僅呼吸內(nèi)科每天住院人數(shù)就達到90人”。
現(xiàn)任呼吸內(nèi)科主任張曉林，1991年到這家醫(yī)院參加工作，見證了醫(yī)院從低潮到紅火的全部過程。他深有感觸地說：“以前全院每天住院人數(shù)170多人就覺得夠多，現(xiàn)在全院每天住院人數(shù)達884人，很快就會突破千人”。
藥價越高、百姓越不滿意、醫(yī)院病人越少，這是一個惡性循環(huán)；但如果反其道而行之，則是一個良性循環(huán)。
一組數(shù)字說明了變化。據(jù)介紹，醫(yī)院年業(yè)務(wù)收入由改革前3791.09萬元遞增至2012年1.82億元，增長4.8倍；與此同時，醫(yī)院收入的藥占比從改革前的50.8%降至2012年26.2%，在全省同類醫(yī)院之中低。
據(jù)悉，該院藥品2012年進價比改革前平均下降45%-50%，僅藥品一項，醫(yī)院共計減輕患者負擔(dān)5000余萬元。
國務(wù)院糾風(fēng)辦評價蘄春縣人民醫(yī)院：“這是湖北深入探究破解‘看病難、看病貴’的新路子。”_ueditor_page_break_tag_
舍棄藥品虛高利潤 醫(yī)院革了自己的命
同一家醫(yī)院，同一個藥品，為什么前后的價差會如此巨大？
原因是蘄春縣人民醫(yī)院采取了藥品二次招標競價，打破了醫(yī)療行業(yè)“藥價越高越好賣”、“醫(yī)生拿回扣”、“回扣越大，開藥越多”等怪圈。
據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，我國對公立醫(yī)院的藥品采購實行15%的藥品差價率管制政策，各公立醫(yī)院藥品零售價只能在采購價的基礎(chǔ)上加價15%，公立醫(yī)院的藥品采購價由省級藥品集中招標確定，湖北省藥品集中招標確定的中標價就是我省公立醫(yī)院的藥品高采購限價。
有輿論認為，15%的藥品差價率管制政策明顯違背基本的經(jīng)濟規(guī)律，弊端十分明顯。在這一政策環(huán)境下，醫(yī)院購進藥品的中標價越高，獲利就越多，比如中標價為100元的藥品，醫(yī)院直接以中標價購進，加價15%就能賣到115元，利潤是15元；但如果醫(yī)院經(jīng)過二次競價，以10元的價格購進中標價為100元的藥品，醫(yī)院加價15%只能賣11.5元，利潤是1.5元，兩者相差10倍。通常情況，各地醫(yī)院藥品均以省中標價購進，按15%比例加成后再賣給患者。這就讓公開的價格競爭失靈，導(dǎo)致藥企無法進行公開的價格競爭。市場經(jīng)濟是競爭經(jīng)濟，禁止公開合法的價格競爭，必然倒逼出隱性非法的回扣競爭，于是已經(jīng)完全市場化的藥企不得不開展“高定價、大回扣”的競爭，在回扣的刺激下，大處方、濫用藥問題十分突出。因此，同一化學(xué)成分的藥品（典型是抗生素類藥），醫(yī)院寧可選擇貴的，也不愿意選擇便宜的。這也正是醫(yī)院藥價居高不下、老百姓看病貴的原因之一。據(jù)調(diào)查，多數(shù)醫(yī)院的藥占比為50%左右，有些甚至達到60%。
改革前，蘄春縣人民醫(yī)院的藥占比也在50%以上，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員還因收取藥商回扣而受到檢察院的調(diào)查和處理。在回扣的刺激下，“院長管住了醫(yī)生的人，但藥企卻管住了醫(yī)生的心”，醫(yī)生沒有心思看病，常盤算哪些藥品的回扣多，大處方、濫用藥等現(xiàn)象十分突出，這既加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，又侵害了患者的健康權(quán)益,導(dǎo)致患者大量流失，醫(yī)院欠債高達2841萬元。另外，由于護士、后勤管理人員沒有藥品回扣，他們心理很不平衡，醫(yī)院很難管理。
直面沉疴，該醫(yī)院終痛下決心改革，將藥品采購權(quán)、定價權(quán)、保管權(quán)分離，變藥劑科全權(quán)負責(zé)為多科室相互制約，為鏟除藥品回扣的空間，該醫(yī)院通過實行藥品價格二次競價招標，大幅壓低藥品采購價，迫使藥企以底價供貨，底價供貨就沒有了回扣的空間，切斷了醫(yī)務(wù)人員與藥品購銷之間的灰色利益鏈。
聯(lián)手九州通，把平價進行到底，多方共贏，蘄春模式為何沒能被復(fù)制？
底價采購不但導(dǎo)致了按購進價順加15%而形成的零售價的大幅下降，而且鏟除了醫(yī)生收藥品回扣的空間，醫(yī)生的處方變小了、變合理了，“量價齊跌”的結(jié)果是醫(yī)院15%的藥品利潤迅速減少。
藥品利潤變少了，醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)所需的經(jīng)費從何而來呢？一方面是通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)性收費來增加醫(yī)院的收入，另一方面是沒有了回扣的刺激，醫(yī)生安心看病了，處方越來越小、越來越合理后，患者迅速回流，就醫(yī)人數(shù)連年上升，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量迅速提升。
為了能以更低的價格采購藥品，防止回扣反彈，讓利于患者，蘄春縣人民醫(yī)院找到了專做平價藥、“一直在不要回扣的地方耕耘”的九州通醫(yī)藥集團，雙方約定：該醫(yī)院的藥品全部由九州通醫(yī)藥集團統(tǒng)一配送，九州通在保證質(zhì)量的同時，價格必須比以前更便宜，更便宜的藥品，就自然沒有回扣的空間。
“醫(yī)院自己革了自己的命”。院長鄧凌云這樣感嘆：“藥價降低，我們?nèi)孔尷颊摺?rdquo;
“以前一個感冒，打上一吊瓶得花100元，現(xiàn)在只需要30元錢，比起外面的個體診所還要便宜”，一位正在門診打針的劉姓患者說。
今年78歲的張正明，是蘄春縣橫車鎮(zhèn)馬畈鄉(xiāng)的一位農(nóng)民。他因外傷胸腔積液在蘄春縣人民醫(yī)院內(nèi)一科住院有10多天。“過去住院住不起，現(xiàn)在花錢少了很多”。這位老人向筆者算了一筆細賬：“以前住院10多天要花4200多元，現(xiàn)在只要1800元左右”。
由于患者多、病房緊張，走道上也擺上了病床。“住院病人三分之二來自農(nóng)村。”內(nèi)一科（呼吸內(nèi)科）主任張曉林分析，一方面是醫(yī)院藥費降了，一方面是新農(nóng)合政策，農(nóng)民生病時住得起院了。
據(jù)統(tǒng)計，2012年該院全年門診量32.5萬人次，收治住院病人2.9萬人次；改革前，這兩項指標為15萬人次、8839人次。
降低虛高藥價，大阻力是既得利益者。蘄春縣人民醫(yī)院醫(yī)生不拿藥品回扣，如何保障醫(yī)生的收入和留住人才？這是同行們問得多的問題。
副院長王端焱介紹，醫(yī)院制定了績效工資分配方案，以按勞分配，打破檔案工資，實行“先醫(yī)護、次醫(yī)技、再行政”的原則，向一線傾斜。目前，該院醫(yī)生高年薪能達到11-14萬元，護理人員高年薪能達到6萬元。醫(yī)院發(fā)展了，醫(yī)務(wù)人員收入跟著水漲船高。
一位不愿意透露姓名的醫(yī)生向筆者說了心里話：“以前拿藥商回扣，只想著多開藥、開貴藥，覺得自己像商人；現(xiàn)在全心為患者服務(wù)，收入明明白白，跟從前差不多，但再也不用擔(dān)驚受怕被檢察機關(guān)調(diào)查，醫(yī)患關(guān)系更和諧”。
湖北李時珍國際醫(yī)藥港藥業(yè)有限公司（九州通醫(yī)藥集團子公司）總經(jīng)理羅瑋表示：“雖然供貨價比中標價低，但采購有計劃，資金回籠快，薄利多銷，公司只需要保質(zhì)保量、按時供藥就行了。”
一項改革，多方共贏。蘄春縣人民醫(yī)院聯(lián)手九州通開出的這張“醫(yī)改新方”，能否在全省甚至是全國復(fù)制？
“很難！”一位不愿意透露姓名的醫(yī)藥行業(yè)人士直截了當(dāng)?shù)谋硎?，和其他問題一樣，解決醫(yī)生收回扣的問題，終還要靠制度改革和體制改革，只有體制和機制才能管全局、管長遠，在違背基本經(jīng)濟規(guī)律的藥品差價率管制政策沒有被廢除的條件下，指望所有的公立醫(yī)院像蘄春人民醫(yī)院一樣“自己革自己的命”是不太現(xiàn)實的。其實要從制度和體制上改革并不難，只需要取消違背基本經(jīng)濟規(guī)律的藥品差價率管制（包括順價加價15%和零差率）即可，在政府只管高零售價的政策環(huán)境下，醫(yī)院才真正有動力去底價采購藥品，底價采購自然就沒有回扣。 
