實(shí)行藥品陽(yáng)光采購(gòu)、二次競(jìng)價(jià)，讓蘄春縣人民醫(yī)院（二甲醫(yī)院）嘗到甜頭。
在這家醫(yī)院，醫(yī)生不拿藥商回扣，僅藥品一項(xiàng)，5年來(lái)醫(yī)院共計(jì)減輕患者負(fù)擔(dān)5000余萬(wàn)元。這項(xiàng)改革舉措使得醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)年年增長(zhǎng)，醫(yī)院年業(yè)務(wù)收入節(jié)節(jié)攀升，醫(yī)務(wù)人員收入并沒(méi)有因患者負(fù)擔(dān)的減輕而減少。
蘄春縣人民醫(yī)院開(kāi)出的這張破解藥價(jià)虛高的“醫(yī)改新方”，被湖北省紀(jì)委、監(jiān)察廳給予充分肯定，認(rèn)為很有借鑒意義。
1月12日，筆者前往湖北黃岡蘄春縣采訪，試圖揭秘這張由蘄春縣人民醫(yī)院聯(lián)手九州通醫(yī)藥集團(tuán)開(kāi)出的“醫(yī)改新方”。
以前賣20多元一支的抗生素藥，現(xiàn)在只要幾元錢；現(xiàn)在5天打針吃藥的藥費(fèi)錢，只抵得上以前1天打針的藥費(fèi)錢。
蘄春縣人民醫(yī)院藥房的藥價(jià)，甚至比外面零售藥店的藥品還要便宜，以至于常常會(huì)有些就診的病人拿著單子反復(fù)詢問(wèn)：“是不是劃價(jià)搞錯(cuò)了？”
“現(xiàn)在的藥品價(jià)格，跟以前相比較，同一品種價(jià)格差異太大了”。今年40多歲的魏崢，是一位女藥劑師，也是蘄春縣人民醫(yī)院門診西藥房負(fù)責(zé)人，她在這兒呆了20多年。每天發(fā)藥拿藥的她，熟知每個(gè)藥品前后價(jià)格，但對(duì)現(xiàn)在藥品這樣的巨大降幅，連她自己也感到吃驚。
筆者在這家醫(yī)院藥房看到：阿奇霉素顆粒（0.25克×2袋），同一個(gè)生產(chǎn)廠家，以前醫(yī)院賣40元/盒，現(xiàn)在只要2.3元/盒；奧美拉唑腸溶膠囊（20mg×14粒），同一個(gè)生產(chǎn)廠家，以前醫(yī)院賣28元/盒，現(xiàn)在只要2.4元/盒，諸如此類，數(shù)不勝數(shù)。
雖然藥費(fèi)降了，但到醫(yī)院看病的病人卻多了。“以前呼吸、腎病、內(nèi)分泌、神經(jīng)等四個(gè)內(nèi)科病房共47個(gè)住院床位還住不滿，現(xiàn)在僅呼吸內(nèi)科每天住院人數(shù)就達(dá)到90人”。
現(xiàn)任呼吸內(nèi)科主任張曉林，1991年到這家醫(yī)院參加工作，見(jiàn)證了醫(yī)院從低潮到紅火的全部過(guò)程。他深有感觸地說(shuō)：“以前全院每天住院人數(shù)170多人就覺(jué)得夠多，現(xiàn)在全院每天住院人數(shù)達(dá)884人，很快就會(huì)突破千人”。
藥價(jià)越高、百姓越不滿意、醫(yī)院病人越少，這是一個(gè)惡性循環(huán)；但如果反其道而行之，則是一個(gè)良性循環(huán)。
一組數(shù)字說(shuō)明了變化。據(jù)介紹，醫(yī)院年業(yè)務(wù)收入由改革前3791.09萬(wàn)元遞增至2012年1.82億元，增長(zhǎng)4.8倍；與此同時(shí)，醫(yī)院收入的藥占比從改革前的50.8%降至2012年26.2%，在全省同類醫(yī)院之中低。
據(jù)悉，該院藥品2012年進(jìn)價(jià)比改革前平均下降45%-50%，僅藥品一項(xiàng)，醫(yī)院共計(jì)減輕患者負(fù)擔(dān)5000余萬(wàn)元。
國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦評(píng)價(jià)蘄春縣人民醫(yī)院：“這是湖北深入探究破解‘看病難、看病貴’的新路子。”_ueditor_page_break_tag_
舍棄藥品虛高利潤(rùn) 醫(yī)院革了自己的命
同一家醫(yī)院，同一個(gè)藥品，為什么前后的價(jià)差會(huì)如此巨大？
原因是蘄春縣人民醫(yī)院采取了藥品二次招標(biāo)競(jìng)價(jià)，打破了醫(yī)療行業(yè)“藥價(jià)越高越好賣”、“醫(yī)生拿回扣”、“回扣越大，開(kāi)藥越多”等怪圈。
據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，我國(guó)對(duì)公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)實(shí)行15%的藥品差價(jià)率管制政策，各公立醫(yī)院藥品零售價(jià)只能在采購(gòu)價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)15%，公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)價(jià)由省級(jí)藥品集中招標(biāo)確定，湖北省藥品集中招標(biāo)確定的中標(biāo)價(jià)就是我省公立醫(yī)院的藥品高采購(gòu)限價(jià)。
有輿論認(rèn)為，15%的藥品差價(jià)率管制政策明顯違背基本的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，弊端十分明顯。在這一政策環(huán)境下，醫(yī)院購(gòu)進(jìn)藥品的中標(biāo)價(jià)越高，獲利就越多，比如中標(biāo)價(jià)為100元的藥品，醫(yī)院直接以中標(biāo)價(jià)購(gòu)進(jìn)，加價(jià)15%就能賣到115元，利潤(rùn)是15元；但如果醫(yī)院經(jīng)過(guò)二次競(jìng)價(jià)，以10元的價(jià)格購(gòu)進(jìn)中標(biāo)價(jià)為100元的藥品，醫(yī)院加價(jià)15%只能賣11.5元，利潤(rùn)是1.5元，兩者相差10倍。通常情況，各地醫(yī)院藥品均以省中標(biāo)價(jià)購(gòu)進(jìn)，按15%比例加成后再賣給患者。這就讓公開(kāi)的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)失靈，導(dǎo)致藥企無(wú)法進(jìn)行公開(kāi)的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是競(jìng)爭(zhēng)經(jīng)濟(jì)，禁止公開(kāi)合法的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，必然倒逼出隱性非法的回扣競(jìng)爭(zhēng)，于是已經(jīng)完全市場(chǎng)化的藥企不得不開(kāi)展“高定價(jià)、大回扣”的競(jìng)爭(zhēng)，在回扣的刺激下，大處方、濫用藥問(wèn)題十分突出。因此，同一化學(xué)成分的藥品（典型是抗生素類藥），醫(yī)院寧可選擇貴的，也不愿意選擇便宜的。這也正是醫(yī)院藥價(jià)居高不下、老百姓看病貴的原因之一。據(jù)調(diào)查，多數(shù)醫(yī)院的藥占比為50%左右，有些甚至達(dá)到60%。
改革前，蘄春縣人民醫(yī)院的藥占比也在50%以上，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員還因收取藥商回扣而受到檢察院的調(diào)查和處理。在回扣的刺激下，“院長(zhǎng)管住了醫(yī)生的人，但藥企卻管住了醫(yī)生的心”，醫(yī)生沒(méi)有心思看病，常盤算哪些藥品的回扣多，大處方、濫用藥等現(xiàn)象十分突出，這既加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又侵害了患者的健康權(quán)益,導(dǎo)致患者大量流失，醫(yī)院欠債高達(dá)2841萬(wàn)元。另外，由于護(hù)士、后勤管理人員沒(méi)有藥品回扣，他們心理很不平衡，醫(yī)院很難管理。
直面沉疴，該醫(yī)院終痛下決心改革，將藥品采購(gòu)權(quán)、定價(jià)權(quán)、保管權(quán)分離，變藥劑科全權(quán)負(fù)責(zé)為多科室相互制約，為鏟除藥品回扣的空間，該醫(yī)院通過(guò)實(shí)行藥品價(jià)格二次競(jìng)價(jià)招標(biāo)，大幅壓低藥品采購(gòu)價(jià)，迫使藥企以底價(jià)供貨，底價(jià)供貨就沒(méi)有了回扣的空間，切斷了醫(yī)務(wù)人員與藥品購(gòu)銷之間的灰色利益鏈。
聯(lián)手九州通，把平價(jià)進(jìn)行到底，多方共贏，蘄春模式為何沒(méi)能被復(fù)制？
底價(jià)采購(gòu)不但導(dǎo)致了按購(gòu)進(jìn)價(jià)順加15%而形成的零售價(jià)的大幅下降，而且鏟除了醫(yī)生收藥品回扣的空間，醫(yī)生的處方變小了、變合理了，“量?jī)r(jià)齊跌”的結(jié)果是醫(yī)院15%的藥品利潤(rùn)迅速減少。
藥品利潤(rùn)變少了，醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需的經(jīng)費(fèi)從何而來(lái)呢？一方面是通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)性收費(fèi)來(lái)增加醫(yī)院的收入，另一方面是沒(méi)有了回扣的刺激，醫(yī)生安心看病了，處方越來(lái)越小、越來(lái)越合理后，患者迅速回流，就醫(yī)人數(shù)連年上升，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量迅速提升。
為了能以更低的價(jià)格采購(gòu)藥品，防止回扣反彈，讓利于患者，蘄春縣人民醫(yī)院找到了專做平價(jià)藥、“一直在不要回扣的地方耕耘”的九州通醫(yī)藥集團(tuán)，雙方約定：該醫(yī)院的藥品全部由九州通醫(yī)藥集團(tuán)統(tǒng)一配送，九州通在保證質(zhì)量的同時(shí)，價(jià)格必須比以前更便宜，更便宜的藥品，就自然沒(méi)有回扣的空間。
“醫(yī)院自己革了自己的命”。院長(zhǎng)鄧凌云這樣感嘆：“藥價(jià)降低，我們?nèi)孔尷颊摺?rdquo;
“以前一個(gè)感冒，打上一吊瓶得花100元，現(xiàn)在只需要30元錢，比起外面的個(gè)體診所還要便宜”，一位正在門診打針的劉姓患者說(shuō)。
今年78歲的張正明，是蘄春縣橫車鎮(zhèn)馬畈鄉(xiāng)的一位農(nóng)民。他因外傷胸腔積液在蘄春縣人民醫(yī)院內(nèi)一科住院有10多天。“過(guò)去住院住不起，現(xiàn)在花錢少了很多”。這位老人向筆者算了一筆細(xì)賬：“以前住院10多天要花4200多元，現(xiàn)在只要1800元左右”。
由于患者多、病房緊張，走道上也擺上了病床。“住院病人三分之二來(lái)自農(nóng)村。”內(nèi)一科（呼吸內(nèi)科）主任張曉林分析，一方面是醫(yī)院藥費(fèi)降了，一方面是新農(nóng)合政策，農(nóng)民生病時(shí)住得起院了。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年該院全年門診量32.5萬(wàn)人次，收治住院病人2.9萬(wàn)人次；改革前，這兩項(xiàng)指標(biāo)為15萬(wàn)人次、8839人次。
降低虛高藥價(jià)，大阻力是既得利益者。蘄春縣人民醫(yī)院醫(yī)生不拿藥品回扣，如何保障醫(yī)生的收入和留住人才？這是同行們問(wèn)得多的問(wèn)題。
副院長(zhǎng)王端焱介紹，醫(yī)院制定了績(jī)效工資分配方案，以按勞分配，打破檔案工資，實(shí)行“先醫(yī)護(hù)、次醫(yī)技、再行政”的原則，向一線傾斜。目前，該院醫(yī)生高年薪能達(dá)到11-14萬(wàn)元，護(hù)理人員高年薪能達(dá)到6萬(wàn)元。醫(yī)院發(fā)展了，醫(yī)務(wù)人員收入跟著水漲船高。
一位不愿意透露姓名的醫(yī)生向筆者說(shuō)了心里話：“以前拿藥商回扣，只想著多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥，覺(jué)得自己像商人；現(xiàn)在全心為患者服務(wù)，收入明明白白，跟從前差不多，但再也不用擔(dān)驚受怕被檢察機(jī)關(guān)調(diào)查，醫(yī)患關(guān)系更和諧”。
湖北李時(shí)珍國(guó)際醫(yī)藥港藥業(yè)有限公司（九州通醫(yī)藥集團(tuán)子公司）總經(jīng)理羅瑋表示：“雖然供貨價(jià)比中標(biāo)價(jià)低，但采購(gòu)有計(jì)劃，資金回籠快，薄利多銷，公司只需要保質(zhì)保量、按時(shí)供藥就行了。”
一項(xiàng)改革，多方共贏。蘄春縣人民醫(yī)院聯(lián)手九州通開(kāi)出的這張“醫(yī)改新方”，能否在全省甚至是全國(guó)復(fù)制？
“很難！”一位不愿意透露姓名的醫(yī)藥行業(yè)人士直截了當(dāng)?shù)谋硎荆推渌麊?wèn)題一樣，解決醫(yī)生收回扣的問(wèn)題，終還要靠制度改革和體制改革，只有體制和機(jī)制才能管全局、管長(zhǎng)遠(yuǎn)，在違背基本經(jīng)濟(jì)規(guī)律的藥品差價(jià)率管制政策沒(méi)有被廢除的條件下，指望所有的公立醫(yī)院像蘄春人民醫(yī)院一樣“自己革自己的命”是不太現(xiàn)實(shí)的。其實(shí)要從制度和體制上改革并不難，只需要取消違背基本經(jīng)濟(jì)規(guī)律的藥品差價(jià)率管制（包括順價(jià)加價(jià)15%和零差率）即可，在政府只管高零售價(jià)的政策環(huán)境下，醫(yī)院才真正有動(dòng)力去底價(jià)采購(gòu)藥品，底價(jià)采購(gòu)自然就沒(méi)有回扣。 
